Comparative evaluation of dental pulp tests in pulpal status diagnostics / Evaluación comparativa de pruebas de pulpa dental en el diagnóstico del estado pulpar

Introduction: The purpose of this study was to evaluate the effectiveness and compare the accuracy of pulp tests in the diagnosis of teeth pulpal health. Material and Methods: Traumatized (n=71) and non-traumatized (n=71) teeth from 42 patients were evaluated. Each tooth underwent cold, heat, electric and oximetry tests, followed by radiographic examination and calculation of the sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy. Results: Clinical and radiographic examination showed no alteration for the 71 teeth from the intact contralateral group. From the traumatized group, 29 teeth presented complete endodontic treatment, 17 presented periapical alterations that required endodontic treatment and 25 teeth did not present conclusive radiographic alteration. The cold test showed a significantly higher proportion of correct results, while the electric test showed a significantly lower proportion. The data showed higher accuracy for the cold, followed by oximeter and heat tests, while the electric test presented the lowest accuracy. Cold and oximeter tests proved superior over the electric and heat tests, while the electric test showed better parameters when diagnosing diseased pulp. Conclusion: Combining two pulp tests seems reasonable for improving the pulp diagnoses using both oximeter and cold or oximeter and heat tests to detect healthy pulp; or cold and electric tests to define diseased pulp.

Introducción: El propósito de este estudio fue evaluar la efectividad y comparar la precisión de las pruebas pulpares en el diagnóstico de la salud pulpar de los dientes. Material y Métodos: Se evaluaron dientes traumatizados (n=71) y no traumatizados (n=71) de 42 pacientes. Cada diente se sometió a pruebas de frío, calor, eléctricas y de oximetría, seguidas de examen radiográfico y cálculo de la sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y precisión. Resultados: El examen clínico y radiográfico no mostró alteración en los 71 dientes del grupo contralateral intacto. Del grupo traumatizado, 29 dientes presentaron tratamiento endodóntico completo, 17 presentaron alteraciones peri-apicales que requirieron tratamiento endodóntico y 25 dientes no presentaron alteración radiográfica concluyente. La prueba en frío mostró una proporción significativamente mayor de resultados correctos, mientras que la prueba eléctrica mostró una proporción significativamente menor. Los datos mostraron mayor precisión para la prueba de frío, seguida de las pruebas de oxímetro y calor, mientras que la prueba eléctrica presentó la menor precisión. Las pruebas de frío y oxímetro demostraron ser superiores a las pruebas eléctricas y de calor, mientras que la prueba eléctrica mostró mejores parámetros al momento de diagnosticar pulpa enferma. Conclusión: La combinación de dos pruebas pulpares parece razonable para mejorar los diagnósticos pulpares utilizando tanto el oxímetro como las pruebas de frío u oxímetro y calor para detectar una pulpa sana; o pruebas de frío y eléctricas para definir pulpa enferma.

Estado de la enseñanza del diagnóstico de afecciones pulpares y periapicales centrada en el método clínico / Status of the pulp and periapical disorders diagnosis teaching focused on the clinical method

RESUMEN Fundamento: la enseñanza del diagnóstico de las afecciones pulpares y periapicales se enmarca como un contenido esencial del proceso de enseñanza-aprendizaje en la asignatura de Operatoria Clínica, para cumplir las funciones principales declaradas en el perfil profesional del modelo de formación del estomatólogo general en Cuba. Objetivo: determinar el estado actual de la enseñanza del diagnóstico de afecciones pulpares y periapicales en la asignatura de Operatoria Clínica de la carrera de Estomatología. Métodos: investigación observacional, descriptiva y de corte transversal realizada en la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos sobre una población conformada por 8 docentes y los 37 estudiantes de tercer año del curso 2017-2018. Se utilizó una guía para observar de forma directa cómo se realiza la enseñanza del diagnóstico de las afecciones pulpares y periapicales y se aplicó una encuesta a profesores y estudiantes con preguntas cerradas. Resultados: se evidenció como fortaleza que predomina la educación en el trabajo como forma organizativa y existen referencias de la enseñanza del método clínico en la carrera de medicina. Se constataron limitaciones en el claustro respecto a las categorías docentes, científicas y años de experiencia; limitado aprovechamiento de la caracterización de los estudiantes y sus resultados así como deficiente aplicación de las acciones esenciales correspondientes a la etapa diagnóstica del método clínico y prevalencia del papel autoritario del docente. Conclusiones: aún existen limitaciones en la enseñanza actual del diagnóstico de las afecciones pulpares y periapicales en la población objeto de estudio.

ABSTRACT Background: the teaching of the pulp and periapical diseases diagnosis is defined as an essential content of the teaching-learning process in the Clinical Operative subject, to fulfill the main functions declared in the professional profile of the general stomatologist training model in Cuba. Objective: to determine the current state of pulp and periapical disorders teaching diagnosis in the Stomatology career Clinical Operative subject. Methods: observational, descriptive and cross-sectional research carried out at the Cienfuegos University of Medical Sciences on a population of 8 teachers and 37 third-year students of the 2017-2018 academic year. A guide was used to directly observe how the teaching of the diagnosis of pulp and periapical diseases is carried out and a survey was applied to teachers and students with closed questions. Results: it was evidenced as a strength that education at work predominates as an organizational form and there are references to the clinical method teaching in the medical career. Limitations were found in the faculty with respect to the teaching and scientific categories and years of experience; limited use of the students characterization and their results as well as deficient application of the essential actions corresponding to the diagnostic stage of the clinical method and prevalence of the teacher authoritarian role. Conclusions: still limitations in the diagnosis of pulp and periapical diseases current teaching of the population under study.

Factores asociados a la evolución clínica de los procesos pulpares reversibles / Factors associated with clinical evolution of reversible pulp processes

RESUMEN La mayoría de los pacientes que acuden a consulta de urgencias de Estomatología refieren una sintomatología dolorosa causada por las enfermedades pulpares. Se realizó un estudio observacional-analítico; la población estuvo conformada por los 252 pacientes que acudieron al Servicio Estomatológico del Policlínico Chiqui Gómez Lubián, Santa Clara, y que fueron diagnosticados con una afección pulpar reversible transitoria, en el período enero-diciembre 2016. La muestra (167 pacientes) fue elegida de forma intencional. El principal objetivo fue describir los agentes causales, relacionar la evolución clínica y las variables clínico-epidemiológicas, e identificar los factores asociados a la evolución clínica en los procesos pulpares reversibles. El rango de edad más afectado fue de 22 a 52 años y predominó el sexo masculino. El agente causal que afectó a la mayor cantidad de pacientes fue el bacteriano; se relacionaron todas las variables con el resultado de la evolución clínica.

ABSTRACT Most of the patients who come to the Dental Emergency Consultation report painful symptomatology caused by pulp diseases. An observational analytical study was performed; the population consisted of 252 patients who were seen at the Dental Service of "Chiqui Gómez Lubián" Polyclinic, Santa Clara, and were diagnosed with a transient reversible pulp condition from January to December 2016. The sample (167 patients) was chosen intentionally. The main objective was to describe the causal agents, relate clinical evolution and clinical-epidemiological variables, and identify factors associated with clinical evolution in reversible pulp processes. The most affected age range was 22 - 52 years old and male gender predominated. The causal agent that affected the greatest number of patients was the bacterial one; all variables were related to the result of clinical evolution.

Frecuencia de alteraciones pulpares y periapicales en los pacientes atendidos en un hospital de la provincia de Loja ­ Ecuador / Pulp and periapical alterations frequency in the patients attended to al Loja hospital­Ecuador

Las alteraciones pulpares y periapicales, son un conjunto de patologías que afectan a los tejidos pulpar y periapical del diente; constituyen una de las causas por las cuales el paciente acude a consulta. Objetivos: Determinar la frecuencia de enfermedades pulpares y periapicales, de acuerdo al sexo, así como el órgano dentario más afectado; en los pacientes atendidos en el Consultorio Odontológico del Hospital Básico de Catacocha, durante el periodo enero - diciembre 2013. Material y Métodos: Estudio documental, comparativo. La población estuvo constituida por los pacientes que acudieron al servicio de Especialidad de Endodoncia del Hospital. La muestra fue de 330 pacientes, que presentaron enfermedad pulpar, se consideró el primer y segundo diagnósticos. Se procedió a revisión de las historias clínicas del Hospital, partes diarios y sistema CARDEX del Ministerio de Salud Pública del Ecuador para corroborar los datos; previo el respectivo permiso de las autoridades del hospital. Se utilizó la prueba estadística chi cuadrado. Resultados: Se revisaron 330 historias clínicas. Los valores más altos, fueron: Pulpitis 40% (n=90) sexo femenino, pulpitis 40% (n=41) sexo masculino, como primer diagnóstico, y como segundo diagnóstico; Periodontitis apical crónica 34% (n=12) sexo femenino, periodontitis apical crónica 44% (n=7) sexo masculino. El órgano dentario más afectado resultó el primer molar inferior izquierdo 3.6, en el primer diagnóstico; y el diente No. 2.1 en el segundo diagnóstico. Conclusiones: Los tipos de diagnósticos no tienen diferencias significativas, entre varones y mujeres. (AU)

Pulp and periapical alterations are a set of pathologies which affect the pulp and periapical tissues of the tooth. This is one of the causes why patients go to the dentist's office. Objectives: To determine the frequency of pulp and periapical diseases in relation with sex as well as the most affected dental organ in the patients of the Dentist's Office at Basic Hospital in Catacocha during the period JanuaryDecember 2013.Material and Methods: Comparative documentary study. The population was the patients who attended the Hospital Endodontics Specialty service. The sample was 330 patients, who presented the pulp disease. The first and second diagnoses were taken under consideration. In order to confirm the data collected, the clinical histories of the Hospital, the daily reports and the CARDEX system from the Ministry of Public Health of Ecuador, with the previous permission of the Hospital, were compared. The statistic test used was square chi. Results: 330 were taken under consideration. The highest values were: Pulpitis 40% (n=90) feminine sex, Pulpitis 40% (n=41) masculine sex, both at first and second diagnosis; chronic apical Periodontitis 34% (n=12) feminine sex, chronic apical periodontitis 44% (n=7) masculine sex. The most affected dental organ was the first lower left molar 3.6, in the first diagnosis; and tooth number 2.1 in the second diagnosis. Conclusions: The types of diagnosis do not present meaningful differences between men and women. (AU)

Caracterización de las enfermedades pulpares en pacientes pertenecientes al Área II del municipio Cienfuegos / Characterizacion of pulpal diseases in patients from area II of the Cienfuegos Municipality

Fundamento: Las enfermedades pulpares adquieren cada día más importancia debido a su sintomatología dolorosa y a que frecuentemente son el motivo de consulta de urgencia estomatológica.Objetivo: caracterizar las enfermedades pulpares en pacientes pertenecientes al área II del municipio Cienfuegos.Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo, transversal, en el periodo comprendido de abril a diciembre de 2015. Se trabajó con 329 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. El registro primario de datos se obtuvo mediante la observación y la recolección de la información a través de historia clínica individual, previo consentimiento informado. Las principales variables fueron: edad, sexo, enfermedades pulpares, tratamiento realizado y grupo dentario.Resultados: se observó un predominio del sexo masculino y del grupo de edad de 35 a 59 años. La necrosis pulpar fue la enfermedad más frecuente, con un 40,73 % de pacientes afectados. La exodoncia fue el tratamiento que se aplicó en mayor cantidad de casos, sobre todo en el grupo de 20 a 34 años. Los primeros molares inferiores fueron los más afectados por enfermedades pulpares.Conclusión: se concluye que la necrosis pulpar fue la que predominó entre todas las enfermedades pulpares, lo cual se corresponde con que es uno de los motivos de consulta más frecuentes en las clínicas estomatológicas. Por ello, se debe seguir encaminando el trabajo a prevenir estas afecciones estomatológicas.

Foundation: Pulpal diseases acquire a great importance due to their painful manifestations and they frequently the chief complain in dental emergency consultation. Objectives: To characterize pulpal diseases in patients from Area II of the Cienfuegos Municipality. Methods: A descriptive observational cross study was carried out from April to December 2015. A number of 329 patients was included in the study who complied with the requirements of inclusion and exclusion. Data primary registration was obtained through observation and information collection from the individual clinical record, previous informed consent. The main variables were: Age, sex pulpal diseases, treatment and dental group.Results: It was observed male sex predominance and the 35 to 59 age group. Pulpar necrosis was the most frequent disease, with 40.73% affected patients. Exodontic treatment was applied to most of the patients mainly in the 20 to 34 year old group. Inferior first molars were the most affected by pulpal disease. Conclusion: It is concluded that necrosis was predominant among all pulpal diseases, which corresponds to that it is one of the most frequent chief complains in dental clinics. That is the reason why it is necessary to continue working on preventing these dental conditions.

Ex vivo model for studying polymicrobial biofilm formation in root canals / Modelo ex vivo para el estudio de la formación de biopelícula polimicrobiana en conductos / Efeitos sobre a pesca nos elasmobrânquios no Pacífico colombiano

Abstract Endodontic disease has mainly a microbial origin. It is caused by biofilms capable of attaching and surviving in the root canal. Therefore, it is important to study the conditions in which those biofilms grow, develop and colonize the root canal system. However, few studies have used natural teeth as models, which would take into account the root canal anatomical complexity and simulate the clinical reality. In this study, we used human premolar root canals to standardize in vitro biofilm optimal formation conditions for microorganisms such as Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus and Candida albicans. 128 lower premolars underwent canal preparation using K-type files, and were treated with 5.25% sodium hypochlorite and EDTA. Samples were inoculated with microorganisms and incubated for 15, 30, 45, and 60 days under anaerobiosis (CO2 atmosphere) and aerobiosis. Microorganism presence was confirmed by Gram staining, cell culture, and electron microscopy. Exopolysaccharide matrix and microorganism aggregation were observed following 15 days of incubation. Bacterial growth towards the apical third of the root canal and biofilm maturation was detected after 30 days. CO2 atmosphere favored microbial growth the most. In vitro biofilm maturation was confirmed after 30 days of incubation under a CO2 atmosphere for both bacteria and yeast.

Resumen La enfermedad endodóntica tiene principalmente un origen microbiano. Es causada por biopelículas capaces de adherirse y sobrevivir en el conducto dental. Por ello es importante estudiar las condiciones en las que estas biopelículas crecen, se desarrollan y colonizan el conducto. Sin embargo, pocos trabajos han utilizado como modelos dientes naturales, que tengan en cuenta la complejidad anatómica de los conductos y simular la realidad clínica. En este estudio se utilizaron conductos de premolares para estandarizar las condiciones óptimas de formación in vitro de la biopelícula de microorganismos como Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus and Candida albicans. Se prepararon los conductos de 128 premolares inferiores usando limas para endodoncia tipo-K, y fueron tratados con 5.25 % hipodorito de sodio y EDTA. Las muestras se inocularon con microrganismos y fueron incubadas por 15, 30, 45 y 60 días en anaerobiosis (atmósfera de CO2) y aerobiosis. La presencia de microorganismos fue confirmada por tinción de Gram, cultivo celular y microscopia electrónica. Se observó una matriz de exopolisacáridos y agregación de microorganismos a los 15 días de incubación. Después de 30 días se detectó crecimiento bacteriano hacia el tercio apical del conducto, así como maduración de la biopelícula. La atmósfera de CO2 fue la que más favoreció el crecimiento microbiano. La maduración in vitro de la biopelícula se confirmó después de 30 días de incubación en atmósfera de CO2 tanto para la bacteria como para el hongo.

Resumo A doença endodôntica tem principalmente uma origem microbiana. É causada por biofilmes capazes de se fixar e sobreviver no canal radicular. Portanto, é importante estudar as condições em que esses biofilmes crescem, se desenvolvem e colonizam o sistema de canais radiculares. No entanto, poucos estudos utilizaram dentes naturais como modelo, os quais consideram a complexa anatomia dos canais radiculares e simulam a realidade clínica. Neste estudo, utilizamos canais radiculares pré- molares para padronizar as condições de formação ótima in vitro de biofilme para microrganismos como Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus e Candida abicans. Foram preparados os canais de 128 pré-molares inferiores usando limas odontológicas tipo K, e foram tratados com hipoclorito de sódio 5,25 % e EDTA. As amostras foram inoculadas com microrganismos e incubadas por 15, 30, 45 e 60 dias em anaerobiose (atmosfera de CO2) e aerobiose. A presença de microrganismos foi confirmada por coloração de Gram, cultura celular e microscopia eletrônica. Observou-se uma matriz de exopolisacáridos e um agregado de microrganismos depois de 15 dias de incubação. Após 30 dias de incubação foram detectados crescimento bacteriano no terço apical do canal radicular e maduração do biofilme. A atmosfera de CO2 foi a que mais favoreceu o crescimento microbiano. A maduração in vitro do biofilme foi confirmada depois de 30 dias de incubação em atmosfera de CO2 tanto para bactérias como para fungos.

Guía de diagnóstico clínico para patologías pulpares y periapicales. Versión adaptada y actualizada del "Consensus conferencere commended diagnostic terminology", publicado por la asociación americana de endodoncia (2009) / Guidelines for clinical diagnosis of pulp and periapical pathologies. Adapted and updated from the "Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology" published by the American Association of Endodontists (2009)

Introducción: el correcto diagnóstico en endodoncia permite la selección de un tratamiento endodóntico adecuado. Los términos utilizados para la nominación de cada patología, deben asociarse a las condiciones clínicas particulares. La unificación de la terminología diagnóstica en endodoncia ha sido un tema ampliamente discutido en el ámbito clínico y académico. El objetivo de esta investigación fue desarrollar la adaptación y actualización de la Guía de diagnóstico clínico, para patologías pulpares y periapicales bajo los parámetros de la metodología ADAPTE, para la difusión y socialización dentro de la comunidad académica y profesional. Métodos: para la búsqueda de las guías, organismos recopiladores como National Guideline Clearinghouse (NGC), el Centro Nacional de Guías de EEUU y la Agency for Health Research and Quality (AHRQ). Para la selección de la guía se utilizó la herramienta AGREE II, donde se reconoció el documento "Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology" de la (AAE) (2009), como "recomendable", iniciando el proceso de adaptación con ADAPTE. Las bases de datos utilizadas, Cochrane, PubMed, Tripdatabase, las palabras claves verificables en DeCS y MeSH. La valoración de la literatura se hizo con los lineamientos del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) y del National Institute for Clinical Excellence (NICE). Resultados: adaptación y actualización de la Guía de diagnóstico clínico para patologías pulpares y periapicales. Conclusiones: la unificación de la terminología permitirá identificar las condiciones del tejido pulpar y periapical. La elaboración de guías de práctica clínica debe soportarse en la evidencia científica y en metodologías consensuadas.

IIntroduction: accurate diagnosis in endodontics leads to the selection of adequate endodontic treatment. The terms used to name each pathology must be associated to particular clinical conditions. The standardization of diagnostic terminology in endodontics has been widely discussed in the academic and clinical fields. The objective of this study was to adapt and update the Guidelines for clinical diagnosis of pulp and periapical pathologies under the parameters of the ADAPTE methodology for circulation and socialization within the academic and professional communities. Methods: guidelines search was conducted in compiling agencies such as the National Guideline Clearinghouse (NGC), USA National Center of Guidelines, and the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Guidelines were selected with the AGREE II tool, considering AAE's document "Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology" (2009) as "recommendable", and initiating the adaptation process with ADAPTE. The source databases include Cochrane, PubMed, Tripdatabase, with verifiable key words in DeCS and MeSH. Literature assessment followed the parameters of the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) and the method of the National Institute for Clinical Excellence (NICE). Results: adaptation and update of the Guidelines for clinical diagnosis of pulp and periapical disease. Conclusions: terminology standardization will allow identifying pulp tissue and periapical conditions. The development of guidelines for clinical practice must be supported on scientific evidence and on agreed methodologies.